重生08，我被确诊为医学泰斗 - 第269章 初正王（感谢花红正合嗅的盟主！）

    第269章 初正王（感谢花红正合嗅的盟主！）
    王正初赶到附一院，带着罗崇山推门而入。
    他习惯性臭脸，走路又快，把路上的小护士吓得一愣一愣的。
    副院长办公室，找到杨煦。
    王正初冷脸道：“杨副院长。”
    杨煦嘻嘻笑着，心想：什么时候听到这个称呼才不会笑？
    不过，看到王正初出现，略微还是有些意外的。
    杨煦问：“怎么了老王，今天不上班？”
    王正初摇头：“上不动！我现在就想找江河聊聊！”
    杨煦：“哦？”
    王正初道：“那小子人呢？我要问问他到底是怎么想的！又想创造医学奇迹吗？全腹腔镜下保脾胰体尾切除，还带着破裂出血和血肿期，杨院长，你们附一院现在批手术方案，已经这么随意了吗？”
    杨煦挠头，使用江河曾经私下说过的经典台词道：“……我知道你很急，但你先别急，现在找江河肯定是找不到，人在手术室呢。”
    王正初：“？”
    他人麻了，道：“已经准备上台了？”
    杨煦点头：“肘啊，带你去看看。”
    王正初：“行啊，我倒要看看！”
    说归说，闹归闹，别拿手术开玩笑。
    王正初在来这里的路上，已经在脑海里把这台手术推演了无数遍。
    就跟奇异博士算出1400万种可能一样。
    无论怎么算，结果都只有一个：打咩！
    肯定不行的！
    血液引发炎症，周围器官严重粘连。
    腹腔镜那点可怜的视野，能做个勾八？
    真搞不懂江河是怎么想的！
    他已经沉浸在自己的医术中无法自拔了！
    王正初一边走，一边皱眉跟杨煦说：“备好血了吗？要做好转开腹抢救的准备。”
    杨煦道：“放心，这个江河早就已经考虑到了，我们都有准备的。”
    王正初点点头。
    心想这还差不多。
    不过，
    他依然说道：“就算是江河，也过不了分离脾静脉那一关的。”
    此时，手术室内。
    江河正好刷完手，举着双手走进手术间。
    陈静替他穿上无菌手术衣，戴上手套。
    林培东道：“江主任，全麻已起效，气管插管完成，生命体征平稳，按你说的，备了四单位红细胞和四百毫升血浆，随时可以扩容。”
    江河点点头，走到主刀位置：“开始吧。”
    这台手术。
    老梁扶镜，孟时屿一助。
    腹腔镜啊。
    这个东西江河也是非常熟悉了。
    后世越来越流行微创手术，尽可能都是要降低患者所受到的损伤，这是医学发展的必然。
    所以说修炼腹腔镜技术，是每一个顶级医生的必修课。
    拿着领先20年的手术经验回来，那真的是纯粹的降维打击。
    而且在这方面，江河都不需要给自己找借口。
    你说论文吧，这个确实需要找找借口，不然你无法解释你从哪来的数据。
    但是手术这玩意儿，我能做到就是能做到，咋滴，不服啊？
    不服也没用，憋着吧~
    气腹针。
    江河接过来。
    在患者脐下切开一个小口。
    穿刺，注气。
    建立气腹后，
    四个trocar（穿刺器）以扇形打入腹壁。
    监视器屏幕亮起。
    腹腔内部的景象呈现。
    观摩室里人不少。
    不止是王正初跑来了，空闲的几个普外副主任，还有副院长张随，全都来了。
    大家都想看看江河要怎么弄。
    正如王正初预料，腹腔里的情况很糟糕。
    由于肿瘤破裂出血，网膜囊内有明显积血。
    胃结肠韧带和胰腺被血肿撑起，周围组织已经出现了炎性渗出，一片泥泞。
    视野太差，不好操作！
    所有医生在心里给出了判断。
    看到这种视野情况，
    大多数人都会选择放弃吧，直接转开腹才是正道。
    但江河不慌不忙，接过超声刀，踩下踏板。
    滋——
    轻微雾气腾起。
    超声刀沿着胃网膜血管弓外侧。
    切开胃结肠韧带。
    现在的梁绍钧心里发毛。
    你妈，好快！
    他扶着镜子，手差点都抖了一下。
    第一次跟江河做手术，果然如传闻中所言，压力巨大。
    后世流行一句话：当你觉得自己压力大的时候，不妨看一看世界杯决赛的蒙铁尔。
    虽然没那么夸张，但是心里也着实紧张。
    别出错，别出错，别出错……
    梁绍钧这么一个优秀的主治，在江河的顶级操作面前，瞬间变成了一个只希望自己不要犯错的学生。
    江河淡淡道：“老梁，镜头往下压十五度，看胰腺下缘。”
    梁绍钧：“是！”
    他赶紧调整角度，生怕慢了一点就挨骂！
    其实江河真的一点也不凶。
    除非你干出许晨那种绝对不能容许的错误，不然他一般是不会发脾气的。
    但你懂的，高手的威压就是，哪怕情绪平淡也能影响到他人。
    霸王色霸气这一块……
    江河挑起横结肠系膜。
    超声刀再次发力。
    孟时屿出声提醒：“老大，组织粘连很重，全是血肿机化。”
    他毕竟跟江河做了几次手术了，所以没有老梁这么紧张。
    该提醒的时候还是要提醒，尽到自己一助的职责。
    江河手上的动作不停：“好，我知道，对了老梁，考考你，这个时候如果强行游离，最容易碰到什么？”
    梁绍钧：“！！！”
    怕什么来什么。
    家人们谁懂啊？
    为什么毕业这么多年了，还要被老师抽查的？
    头好痒，感觉要长脑子了！
    他一边冒汗一边说：“呃，呃，呃，呃……容易碰到结肠中静脉或者肠系膜下静脉的汇合部？”
    “答对一半。”
    江河动作不停。
    超声刀在血肿中精准穿插。
    挑起。
    闭合。
    “这里是典型炎性粘连带，按照正常的解剖图谱，下方应该是安全的，但由于肿瘤的推挤，血管走形会发生偏移。”
    江河突然在看似全是脂肪的无血管区停住。
    “孟时屿，准备上夹子。”
    孟时屿一愣，还没看清江河要夹什么，就见江河用超声刀的钝面轻轻一拨。
    泥泞的血肿组织被拨开。
    一根鼓胀的变异血管赫然出现在视野正中央！
    如果刚才江河直接一刀切下去，这根血管必断无疑。
    孟时屿赶紧递进施夹钳，咔哒一声将血管阻断。
    观摩室里。
    王正初不能理解啊！
    他忍不住开口：
    “他怎么知道那里有变异血管？那个位置被血肿完全覆盖，没有任何隆起提示，他凭什么让助手提前准备夹子？”
    杨煦嘴角微微上扬，装高手不说话，好像一切尽在掌握。
    实际上老师心里也震惊得不行。
    ——我学生这是咋做到的？不会是开透视了吧？不行不行，等他下来之后要好好问问他，这招，我也要学！
    对于江河来说，这一切都很简单。
    这是后世推演出来的全新解剖学认知：
    基于筋膜张力的血管定位法。
    血肿虽然掩盖了视线，但肿瘤的膨胀会改变周围组织的牵拉张力。
    江河根本不需要看清血管在哪。
    只需要看表面网膜脂肪的受力纹理，就能逆向反推出下方的变异血管被挤压到了什么位置。
    这在二十年后是顶级外科医生的必修课。
    但在08年，确实是魔法。
    手术台前，江河继续操作。
    打开后腹膜。
    不到十分钟。
    胰腺体尾部的肿瘤已经完全暴露在视野中。
    一个直径五厘米多的实性包块，表面充血，包膜有破口，陈旧性血液还在往外渗。
    真正的考验，现在才开始。
    也是王正初心里认定的大难点：
    脾静脉剥离。
    在保留脾脏的胰体尾切除中，必须把胰腺和紧紧贴附在它背侧的脾动、静脉分离开来。
    脾动脉还好说，管壁厚，有弹性。
    但脾静脉又薄，里面血压又高，稍有不慎就会大出血。
    所有人屏息以待，看江河操作。
    江河道：“拉稳，别抖。”
    这句提醒一出来，台上的两个辅助选手，立刻提起十二分精神。
    俩人都知道，如果不是关键操作，江河根本不会出声提醒。
    接下来。
    江河用超声刀伸向了肿瘤背侧。
    “他要干什么？”
    观摩室里，王正初猛地上前一步，“直接来？他不怕热传导吗？”
    其他医生也是紧张起来，生怕出错。
    然而手术室里跟观摩室完全就是两个世界。
    江河依然是不慌不忙。
    超声刀。
    钝面推进。
    可以理解为理发，江河看似在用剪刀，实际上却是用剪刀的钝面推进……
    这需要顶级的手感和解剖意识。
    王正初喃喃自语：“这也贴得太近了……”
    他看到江河的刀头每次都擦着静脉壁滑过。
    但就是不破。
    不仅不破，甚至连渗血都没有。
    致密粘连组织，很快便分离出一个无血间隙。
    江河还有余力进行教学：“孟时屿，注意看，脾静脉在胰体尾部会有很多细小的静脉属支，这里就不能钝性扯断了，要看见一根，夹断一根。”
    话音刚落。
    超声刀轻轻一挑，一根静脉小分支暴露出来。
    “上夹子。”
    孟时屿满头大汗。
    他cpu也要烧了。
    自诩是同龄人中的佼佼者，手速和反应都是一流的。
    但在江河面前，自己就像个刚进临床的实习生……不，恐怕连实习生都不如。
    好在江河够强。
    他会直接把血管挑出来，怼到孟时屿的施夹钳面前。
    孟时屿只需要操作即可。
    短短十分钟。
    在王正初看来至少一个小时的脾静脉剥离过程，已经完成。
    观摩室里的所有人都已经沉默了。
    这是什么操作？谁教他的？
    想到这里，大家又看向杨煦。
    头一回……大家竟然对杨院长的水平产生了怀疑……
    真是杨院长教的江河？杨院长有这么厉害？
    不能吧……
    再看手术室内，整根脾静脉被游离出来。
    吸引器干干净净。
    竟然是零出血。
    在如此恶劣的腹腔环境中零出血啊。
    给人的感觉就好比，英语考试选择题全蒙的，但是一道题都蒙不对……
    有点太不真实了。
    王正初做了这么多年的开腹手术，他对人体解剖的理解自信在国内排得上号。
    但今天，他引以为傲的经验，被江河狠狠按在地上摩擦。
    手术室内。
    江河还有心思开玩笑，道：
    “老梁，镜头刚才往下沉了，累了不？”
    梁绍钧苦笑一声：“老大，是我的问题，你这节奏太快了，我刚有点惊讶，手抖了一下，抱歉。”
    唉，没招啊，是真的跟不上。
    作为扶镜手，他必须确保视野始终处于最佳位置。
    江河的动作太快。
    就算梁绍钧全神贯注，还是难免出了点差错。
    不过就像江河所说的，这种都属于正常现象，他是不会因为这种事情就跟别人发脾气的。
    “胰颈部游离完毕。”
    “闭合器。”
    “确认血管安全。”
    “标本袋。”
    “查无活动性出血。”
    “冲洗腹腔。”
    “放置引流管。”
    收尾动作那必然是行云流水。
    江河将持针器扔进弯盘里，摘下手套：“手术结束，准备缝合吧，老梁，你来。”
    梁绍钧赶紧点头：“哦哦，好的，好的。”
    或许是他这辈子做过最认真的一次缝合。
    想在江河面前好好展现一下自己的实力，希望下次江河还能带他一起上台。
    跟江河一起上台虽然压力巨大，但是能学到的东西也很多啊。
    这可是顶级医生，当着你的面做现场教学。
    价值千金。
    这时，林培东看了一眼挂钟：
    “江……江主任，完，完事了？？”
    “嗯呐，标本不是都拿出来了吗。”
    江河正在水池边洗手，闻言回头看了他一眼。
    林培东看了看监护仪上的麻醉深度指标。
    又看了看旁边那一堆根本没动过的备用血浆。
    脸上的表情精彩至极。
    最终还是忍不住吐槽道：
    “不是哇……我准备的是四级大手术的麻醉预案，我全麻药开的剂量是按四个小时算的，现在才过去四十五分钟，这麻醉我怎么复苏？患者还得在台上睡几个小时才能自然醒耶！”
    陈静没忍住，轻轻笑出了声。
    事实上，麻醉医生是根据手术的刺激程度和时间随时滴定药量的。
    所以林培东也就是在卖萌。
    好久没看到林培东对着主治卖萌的场景了。
    上次看到这幅画面，还是杨煦做胰十二指肠切除术的时候。
    该怎么说呢？不愧是师徒俩。
    也真是青出于蓝而胜于蓝啊。
    观摩室里。
    杨煦率先鼓掌。
    其他人很快跟上。
    大家一边鼓掌，一边点头，然后互相对视，眼神中全是认可。
    几个关系好的已经开始讨论了。
    “江河这个术式，感觉做起来比我们想象中要轻松很多啊？”
    “是啊，他这个手术做下来，患者确实没受到什么伤害，确实比开大刀要好很多呀。”
    “你说咱能学会这个微创思路吗？”
    “呃……很难吧。”
    “我觉得，得先让江河在院内开个讲座，就聊这个案例，尤其是他怎么提前判断出血管变异的，我觉得这个很重要。”
    “是啊，总结出来的话，说不定能更新解剖学理论啊……”
    大家聊到这里，脑海中突然闪过一个念头：怪不得都想跟着江河混。
    江河随便无意间透露出来的一点点知识，只要总结出来，都能发一篇顶级论文。
    突然想把江河拎起来，抖一抖，他肚子里肯定还有很多存货……
    杨煦看向王正初，道：“王主任，怎么说？”
    他说这话没有任何嘲讽的意思，是真的单纯地在问，想听听他的评价。
    王正初也一点不暴躁了，反而十分安静。
    过了片刻后，他说：
    “杨院长。”
    “嗯？”
    “你们附一院，不……是中国外科，捡到宝了。”
    王正初站起身，离开现场。
    结果很明确了。
    江河赢了，患者也赢了。
    这个十九岁的女孩，不仅保住了命，保住了脾脏，也保住了更加健康的身体，保住了她未来登上舞台的可能。
    那么谁输了呢？好难猜哦。
    罗崇山紧紧跟在后面。
    他当然不敢这个时候去触霉头，只能低着头装死。
    王正初看了他一眼：“怎么不说话？”
    罗崇山低头：“没有没有，主任，我平常话很少，比较内向。”
    王正初哼一声道：“不用担心，我这个人说到做到，从今天开始，你就管我叫初正王。”
    罗崇山尴尬道：“主任，算了吧，都是开玩笑的……”
    “不能算了，你不这么叫我，我就骂你，来，叫我！”
    “初，初正王……”
    说出这话的罗崇山忽然在想。
    不会是王主任早就想别人这么叫他了吧，自己不会沦为了别人play中的一环吧？
    可恶啊，当时就不该嘴欠的！
    而王正初深吸了一口气，又低声嘟囔了一句：
    “妈的，以后就要管他叫江老师了？我靠……”
    罗崇山情绪不佳，便干脆模仿他的语气道：“不是江老师，是，yes！my fucking teacher jiang！嗯，还有九十度鞠躬来着。”
    王正初沉默片刻。
    很快做出决定：“咱们快回去吧，市一院还有很多事情等着我们去做呢。”
    罗崇山：“好的，初正王……”
    王正初正准备溜之大吉，这辈子都再也不要看见江河。
    好死不死的杨煦追了出来，说：“老王啊，先别急着走，江河听说你来了，正好说找你有事聊聊。”
    王正初：“！！！”
    ——丸辣，被逮住辣！！